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回顾

“与其因为怕麻烦、不想花钱而漏做检查导致反复移植/怀孕失败后，再回头检查、治疗，不如在最开始便完善检查，有针对性地进行治疗、管理，选择合适的移植方案，少走弯路。”

本周三晚，邓伟芬主任针对主题“备孕/助孕前做这么多检查有用吗？”进行了直播讲解和答疑，用6个临床的真实故事解释助孕前检查的重要性和意义（点击这里看病例回顾）。另外，邓主任还详细地科普了各项生殖科常规助孕检查的知识，下面是邓主任直播分享的科普“干货”整理。

 免疫

生殖免疫功能检查

Reproductive Immune Function

自身免疫性疾病是什么？

指机体产生的自身抗体、自身反应性淋巴细胞及细胞因子攻击自身正常细胞和组织，导致组织器官损伤及其功能障碍的一组疾病，包括：抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、系统性硬化症及未分化结缔组织病等。

自身免疫性疾病的后果

会导致局部组织或全身免疫炎症损伤，引发血管内皮损伤促使血栓形成，进而影响胎盘的供血和胎儿发育，导致流产、死胎、死产、早产、子痫前期和胎儿生长受限等诸多不良妊娠结局。

怀孕过程中，胚胎对于母体而言属于“外来生物”，母体的免疫系统有可能将胚胎当成“敌人”进行攻击。因此，母胎界面免疫微环境的稳定对维持妊娠非常重要，若母胎界面免疫平衡发生异常则会引发流产。

▲恒生生殖科常规免疫功能筛查内容

 宫腔

宫腔镜检查

Hysteroscopy

宫腔镜的目的

了解宫腔形态、形状及是否存在有影响生育的病变；排查并消除胚胎着床的不利因素，有助于在胚胎移植前进行针对性的治疗和调理。为胚胎顺利移植、着床提供良好的宫腔环境和子宫内膜容受性。

宫腔镜的好处

1.可直接观察病灶，并进行针对性处理，明显改善宫腔形态及子宫内膜功能，为受孕提供良好条件。

2.子宫内膜受膨宫液的冲刷，宫腔均匀、机械地扩张，可促使内膜释放出有利于胚胎种植的生长因子和细胞因子，从而有利于胚胎着床。

3.明确输卵管是否通畅，决定下一步助孕方式。

4.生殖科专属外科团队使用冷刀技术

进行宫腔镜手术（而非妇科传统使用的电刀），减少子宫内膜损伤，保护女性子宫内膜和生育力。

什么情况下需要做宫腔镜？

-子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连

-子宫畸形

-宫颈管内赘生物

-子宫内膜增生、异常子宫出血

-妊娠相关疾病：胚物残留、宫角妊娠、宫颈妊娠、剖宫产疤痕妊娠、剖宫产切口瘢痕憩室

-阴道病变相关疾病：阴道息肉、阴道异物、阴道纵隔等

-有原因不明的不孕或反复流产，需要查明宫腔情况

-明确输卵管是否通畅

▲宫腔镜检查可以清晰地观察子宫内部

 乳腺

乳腺检查

Breast Screening

为什么助孕前要做乳腺检查？

年轻女性中乳腺纤维腺瘤发病率较高，怀孕后体内激素水平变化非常大，会促使纤维腺瘤短时间内明显增大，甚至有变成恶性可能。

乳腺癌发病率较低，但是因为不易被发现，容易延误诊治。尽早筛查、治疗，会带来完全不同的结果。（参考上期回顾中的两个案例）

可排查乳头、乳房问题（乳头凹陷、乳管阻塞），避免影响产后哺乳。

读懂乳腺报告单

BI-RADS 1——超声未见异常，如无肿块等病变。

BI-RADS 2——良性的，基本上可以排除恶性病变。 

BI-RADS 3——良性的可能性很大，是乳腺癌的可能性小于2%，需要专科医生协助诊治。

BI-RADS 4——可疑的恶性病变，此类病变的恶性可能性为2%~95%。一旦评估为4类即建议进行活检。

BI-RADS 5——代表高度可疑恶性的病变，其恶性可能≥95%，应开始进行积极的活检和治疗。

BI-RADS 6——代表已经活检证实为恶性的病变，常见于肿块穿刺活检证实为乳腺癌后，监测术前新辅助化                   

▲病例中乳腺癌确诊患者的乳腺报告单

 甲功

甲状腺功能检查

Thyroid Function

甲状腺激素是促进新陈代谢和生长发育的重要激素。甲状腺激素不足会导致闭经、不排卵、肥胖等问题，一般很难受孕。即便受孕了，胎儿无法从母亲体内获取足够的甲状腺激素，轻者影响孩子智商，重者智力低下、痴呆、步态不稳、听力障碍等。

甲状腺功能减退

一般症状：精神不振、贪睡、浮肿、记忆力减退

对备孕妇女的影响：黄体功能不足、不排卵、受孕率下降

对孕妇的影响：流产、子痫前期、贫血、胎盘早剥等

对胎儿的影响：增加早产、胎儿生长受限（严重者患呆小症）、新生儿低出生体重的风险

甲状腺功能亢进

一般症状：情绪异常、怕热多汗、食欲亢进、心慌

对孕妇的影响：流产、早产、高血压疾病、心衰等

对胎儿的影响：胎儿生长受限、胎儿功能窘迫、早产、新生儿甲减或甲亢

特别注意

男女双方都需要进行甲状腺功能检查，避免精子和卵子的质量受到影响。

 代谢

代谢功能检查

Metabolic Function

代谢功能检查一般确认是否患有“胰岛素抵抗”

胰岛素抵抗怎样影响生育的？

-影响卵巢功能：影响卵母细胞质量

-影响胚胎质量：阻滞胚胎发育潜能，胚胎质量下降

-影响子宫内膜容受性，降低胚胎种植率

-增加PAI-1的水平，诱导血管血栓形成，减少着床期间的血液供应

-孕期影响：增加流产风险，增加妊娠期高血压、子痫、早产的风险

-男方患有胰岛素抵抗也会影响精子质量

哪些人需要查胰岛素抵抗？

-BMI指数＞26

-多囊姑娘，无论胖多囊还是瘦多囊

-大龄、卵巢早衰等身体机能下降

-饮食不均、缺乏运动、压力过大

-反复试管失败

-不良生育史

-复发性流产

肥胖影响生育

大量研究发现，男女双方备孕期肥胖（BMI大于25）引起不孕症、流产率增加，婴儿出生智力比正常体重的父母低，孕妇在孕期高发糖尿病、妊高症，早产

 遗传

生殖遗传筛查（染色体检查）

Chromosome Study

为什么做染色体检查？

染色体检测可以查出染色体片段易位、倒位、缺失、重复等染色体结构性异常，以及非整倍体等染色体数目异常。（比如，唐氏综合征由染色体数目异常引起）

先天性的染色体结构或数目异常，均可能导致反复流产、不孕不育或相应的遗传病代谢病，查清染色体的异常情况可以针对性制定应对方案。

为优生优育提供基因上的保障。比如，广东地区为地中海贫血高发区，作为一种遗传性溶血性贫血疾病，地贫目前尚无根治方法，一旦患病，终身治疗。男女双方进行染色体检查可有效降低遗传疾病风险。另外，由于基因突变引起的叶酸缺乏也较为常见，经过染色体检查可以有针对性地补充叶酸，避免因叶酸缺乏引起的流产和胎儿畸形。

哪些人群建议做染色体检查？

-从未怀孕过的夫妻，或者其中一方未怀过孕的夫妻

-曾有过流产史的夫妻

-曾有过生化妊娠史的夫妻

-男女双方或其中一方有家族遗传病史

 男方

男方生育力检查

Andrology

男性在夫妻生育力中的重要性

研究发现，国内不孕不育的患者中，男性占比40%，和女性差不多。并且如今全球男性的精子质量都在下降，国内男性精子的合格率只有17.7%。这就说明，有一部分男性的生育能力是不达标的。当丈夫的生育能力比较差时，妻子自己再怎么努力，可能都无法怀上宝宝。就算怀上了，自然流产的几率也会比较高。

男方生育力检查项目

1、精液常规检查，形态检查

2、生殖泌尿道B超检查

3、支原体、衣原体、淋球菌检查

4、精子碎片率（DFI）

5、前列腺炎的相关检查

总的来说，试管婴儿是一项涉及男女双方和后代健康的严肃的医疗过程，需要根据严谨的身体检查结果制定治疗方案。完善助孕前身体检查不仅能够有针对性地预处理影响怀孕的因素，提高妊娠几率，也是对母婴健康的保障。

在恒生医院生殖医学科，“完善的助孕检查”并不是固定的，而是针对每个人的情况和需求，由浅入深地制定的个体化、精细化管理。并且，一些在外院获得的有效期内或终身有效的检查结果会被纳入评估，无需重新检查，尽可能为患者节省时间和金钱。

 生殖健康科普答疑直播（往期部分）    

‍深圳恒生医院生殖医学科每周三晚举办生殖健康科普答疑直播，邀请科室专家医生针对不孕不育和人工辅助生殖技术进行专题分享和答疑。‍

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公益助孕活动深圳恒生医院生殖医学科生殖医学科成立于2012年，是复星医疗集团重点专科，于2015年通过国家级辅助生殖技术评审，获批开展试管婴儿和人工授精技术，是可合法开展人类辅助生殖技术的专业医疗机构。生殖医学科由拥有一支由国内大型生殖中心临床及实验室专家为核心的高级生殖专科技术团队，20余年生殖医学专业技术及管理经验的邓伟芬主任担任学科带头人；清华大学朱元昌博士担任实验室主任；韦继红主任医师、王凤副主任医师、王宝峰副主任医师担任诊室主要负责人，并囊括妇科内分泌、生殖男科、胚胎学家、遗传学家、中医妇科和专业护师等专业人才40人，其中，高级职称6人，中级职称13人，博士、硕士14人，专业覆盖面广，知识体系丰富，让不孕不育患者得到全方面多角度的规范诊疗。目前可开展常规项目：

1、第一代试管婴儿（IVF-ET）

2、第二代试管婴儿（ICSI）

3、供精试管婴儿

4、夫精人工授精（AIH）

5、不孕不育诊断

6、胚胎、卵子、精子冷冻，微量精子冷冻

7、囊胚培养和囊胚移植、囊胚冷冻

8、胚胎辅助孵化、多胎妊娠减胎术

10、经皮附睾、睾丸精子抽吸术、显微镜下取精术

11、生殖宫腹腔镜微创治疗不孕症

特色门诊

1、复发性流产保胎门诊

2、异常子宫内膜中西医门诊

3、温和周期诊室

4、特需门诊

5、MDT会诊（国内外的专家线上、线下）

编辑：品牌管理部

资料来源：深圳恒生医院生殖医学科

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