不孕不育已经被很多的社会学家和医学家认为是“人类的第三大顽疾”，也是压在很多夫妻心头的一座大山。防治不孕不育的同时如何科学备孕，是每对不孕不育的夫妻都需要了解的。

精彩访谈视频

视频时长：1小时2分18秒

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汝炜

上海和睦家医院

妇产科医生

个人简介：

汝炜医生从事妇产科临床工作近30年，曾长期就职于上海瑞金医院妇产科、微创手术中心、生殖中心工作，于2010年正式加入上海和睦家医院。除了拥有丰富的临床经验之外，汝医生还曾经在第二医科大学和瑞金医院临床医学院担任临床教学讲师，并获得优秀教师和医院十佳青年医师奖。

汝炜医生毕业于上海第二医科大学（现属上海交通大学）之后，先后在巴黎Bichat医院作为外籍住院医师工作并在巴黎第五大学获得AFS专科医师培训证书及法国克莱蒙费朗大学和微创手术中心获得妇科腹腔镜手术的欧洲大学文凭。

专业特长：

擅长诊断及治疗不孕症、妇科内分泌失调、腹腔镜和宫腔镜等微创妇科手术，对于高危妊娠的处理与抢救有着丰富的临床经验。也信奉科学、理性、高性价比和人性化的医疗服务。

公益医主播 主持人：

曹玥辰

上海广播电视台《X诊所》栏目

资深导演&直播主持人

科学备孕小贴士

•备孕前的注意事项

推荐提前做相关的检查，做一些精神、身体上的准备，能降低未来怀孕的风险，会为您和你未来的孩子带来很多益处。

尤其是现在高龄妈妈越来越多，如果年龄在35岁以上，建议提前咨询医生，聊聊怀孕计划。做好常规体检以排除并治疗妨碍生育的疾病。

•备孕需提前多久

建议提前三个月适当备孕。备孕前需做一定的检查，有时检查结果并非立即出来，得到结果、分析处理也会占用一些时间；

其次，身体上的变化需要一定的时间来了解和纠正。比如减轻体重，调整饮食作息习惯，减少烟酒应酬等方面。

还有相关的疫苗，需要追加或完成已经开始的计划。否则中途怀孕就显得猝不及防。

•备孕需做哪些检查

备孕的检查其中很重要的是常规的体检，也包括妇科检查。我们需要做一些基础的检查来排除内外科合并症和妇科疾病，比如乳房、甲状腺、心血管的检查， 完成宫颈的疾病的排查（HPV和TCT），妇科超声排除子宫、卵巢、输卵管疾病。

趁你还没有怀孕，如果检查发现了这些问题的话，我们可以及时的进行治疗，这样的话整个孕期就会更加的顺利。

•备孕期间的注意事项

1）做好避孕

一旦开始解除避孕，那么你随时都有可能怀孕，所以建议备孕期间可以暂时避孕。

2）随意用药

一些有长期影响的药物，像维A酸、甲氨蝶呤，或是放射性治疗，如甲状腺的碘131治疗。若接受过这些药物或者治疗的话，需征求专科医生意见来决定停药多久才能准备怀孕，或者是否需要调整剂量。

3）避免交叉感染

备孕期间要注意避免各种交叉感染，尤其是可能会影响孩子的一些病毒感染，如新冠病毒、疱疹病毒、水痘病毒等。

4）注意休息、锻炼和卫生

备孕期间要注意休息，减少或者戒断烟酒，避免熬夜和过多应酬，需经常保持体育锻炼、合理饮食，提高自身免疫力，生活中我们要注意手部卫生，避免去人群密集、比较容易交叉感染的地方。

精彩访谈内容

问

不孕不育的发生率真有那么高吗？

汝医生：不孕不育现在的发生率总体来说越来越高，这是和现代人工作、经济压力大、婚育年龄推迟以及环境污染等因素有关，这些都会使出生率慢慢下降，这个趋势很难在短期内改变。

但是拥有健康宝宝对于一个家庭来说又是十分重要的，从社会学角度来说，也是一个民族和文明得以存续发展所必需的。

问

据说2045年男性精子质量会下降很厉害，可能会绝精，需要赶紧关注生育相关的问题，是这样吗？

汝医生：这属于危言耸听了，应该相信人类具有处理各种危机的能力。关于精液质量的明显下降的确是事实，但我们更加需要重视问题背后的原因。解决好环境污染、调节工作压力、注意饮食、生活方式是否健康，是否需要调整（如抽烟、熬夜、超重肥胖等）需要得到重视。

问

怎样才算不孕不育？如何进行判定？

汝医生：通常来说应该是指性生活正常没有避孕措施的情况下，一年后依然没有怀孕，就可以去关注这个问题。美国推荐的说法是，如果一周同房两次，一年后还无动静，就需要寻求医疗帮助。但不意味着没怀孕就是确诊不孕症。毕竟生育也是一个很复杂的过程，多种因素参与，因人而异、因群体而已，不能用简单标准去框定所有人。

问

如何正常达到怀孕的状态？哪些方面的因素需要注意？

汝医生：“三要素”很重要：种子、土壤、环境。要收获果实，需要健康的种子慢慢生长发育、成熟，需要土壤提供所需的养分，周围环境风调雨顺。即综合条件都要均衡、要完备，才能达到正常的一个怀孕状态，繁育新的生命。

“种子”需要女性、男性生殖细胞在合适的时间相遇的结合，形成生物学意义上的受精卵；形成“种子”后，需要一个好的“土壤”，即良好的子宫内膜状态和肌层的血液供应，也需要激素、营养物质的良好输送支撑，才可以帮助胚胎生长发育、健康成长。

问

男性女性越年轻，是否越容易受孕？

汝医生：理论上是这样。毕竟年轻时候出现合并症、并发症少，受到环境污染、疾病和不良生活习惯等影响小，生殖细胞状态相对就会较好，数量也更加充足。

问

什么样的年龄范围内比较容易受孕？

汝医生：当然是相对年轻时完成生育是更好的，比如25到33左右，最好在35岁前解决首次生育问题，心智的成熟度都比较好，对于教育也更加有利。

但现在随着诸多因素的影响，我们正把高龄人群从35岁上调到38岁或更高。在欧美国家及上海地区，35-40岁未婚育也是普遍现象。不过如果条件允许，我们还是鼓励大家在30岁左右去完成这件人生中的大事。毕竟还有考虑到生育二胎的可能啊。

问

婚检是否能查出双方的身体条件是否适合怀孕？

汝医生：建议大家在条件允许的情况下，本着对双方负责的态度，婚前的全面体检值得提倡。不过婚检只能帮助排除重大疾患。大家在心理上不要有巨大的压力。

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问

不孕不育里，男性和女性占比大概是怎样的情况？

汝医生：女性约1/3左右，男性约1/3弱，另外1/3是男女双方兼而有之以及一部分原因不明，可能与免疫因素、其他特殊原因有关。但现在科学技术比较发达，有越来越多的方法可以检测、找出原因。

问

出现哪种情况，需要求医了？出现这种情况看哪个科室？

汝医生：备孕一年没有避孕但无果，可以寻求医生的帮助，看看是否能排除一些问题。女性可以看妇科，也可以去生殖不孕中心；男方可以看泌尿外科或男科，也可以去生殖不孕中心，如果有困惑可以咨询医院导诊台。做完常规检查后，根据自身情况寻求相应的专业医生帮助比较好。

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问

通常做哪些检查可以发现不孕不育的原因？

汝医生：拿计算机的硬件、软件打比方吧，不孕检查也可以这么考虑：硬件即解剖结构。女性可以通过超声波进行诊断，可以查看子宫、子宫内膜、卵巢有没有问题；有一些硬件检测是如超声、MRI，对个体几乎是无创的。但还有一些检测是介入性的，如输卵管造影。还有微创的手术如腹腔镜、宫腔镜等，总体损伤不大。这些检查方法可以帮助查找排除一些不利怀孕的结构性因素。

男性可以做体检、超声，但是最主要是做精液检查。但前需要时间：推荐在排精（房事，遗精等）以后3-7天间后进行检测。所以说采集时间很重要。如果一次检查结果不好，也不用给自己施加太多压力，可以过一段时间进行复查。完全不用过于焦虑。

软件通常指的是激素测定、免疫学指标测定，对女性来说，在例假来潮的第2-5天之间去医院抽血，看下基础卵巢功能的水平来了解自身储备状况。检测完毕，如果软、硬件方面有问题，医生会根据情况帮助个体慢慢调整。

问

是否需要先用手术能解决问题才可以考虑怀孕？

汝医生：不一定。轻微的异常不一定需要手术。但是如明显的输卵管积水,里面的液体倒流入宫腔里妨碍胚胎种植，即使做试管婴儿，也不容易孕育出一个好宝宝。所以需要医生手术来解决潜在的定时炸弹，再来进行下一步。对粘膜下子宫肌瘤、息肉、卵巢囊肿也是需要因人而异进行判断和决策。

问

什么时候可以用到辅助生殖治疗？

汝医生：生殖辅助治疗是针对自然方法无法实现的时候才会考虑的医疗介入的治疗方法。有不同的层级，比如监测排卵、促排卵指导同房。复杂的有人工授精直至试管婴儿。

一般情况下医生会通过监测了解什么时候排卵、内膜是否过厚过薄需要调整治疗、何时是最佳同房时间，无需太多药物。如果发现有异常情况，则可以进行相应的调整。

就拿内膜来说女性来月经的时候，子宫内膜脱落整体会变薄，随着时间进展，卵泡会逐渐增大，里面产生的激素会越来越多，使得子宫内膜增厚、“土壤更肥沃”，迎接排卵的到来。有时候身体会产生LH激素高峰，排卵试纸可能呈现阳性，次日排卵完后，还有一个24小时的受精窗口，此时房事可以增加“命中率”

当然频繁地监测并非必需，因为有时候会增加精神紧张，反而不利于受孕。只有反复尝试经历一段时间无果后才建议在专科医生那里寻求检查和辅助生殖治疗。和睦家医院有相应的检查套餐可以预约。

问

现在有哪些辅助生殖的手段可以帮助受孕？

汝医生：辅助生殖手段，现在常见的主要有人工受精、试管婴儿。

人工授精的地点在体内。一般是通过促排卵和、或监测卵泡生长了解女方何时排卵，这一天可以采集精子，优化提取后注射入子宫腔。优质的精子进入子宫后，会去找输卵管里的卵子进行结合。这就是一个人工授精的过程。

试管婴儿是在体外受精的，精子卵子结合形成受精卵，实验室内培养、监测，胚胎初始几天的过程在体外，优选后择期移植回到宫腔。

为了得到相对更多的卵子， 大多需要用激素去促进卵泡的生长，同时用另外的激素去控制卵泡生长的速度，监测卵泡大小和体内激素水平，在最后冲刺的促进排卵针注射后会在排卵前做手术安排取卵。在同一天采集优化精子，把精子卵子放到一起进行结合。通常情况下形成受精卵后，隔2-3天变成了可供移植的胚胎。如果再继续培养2-3天则可能发育成囊胚（移植囊胚的成功率会更高）。如果母体的情况不适合移植，则可以把胚胎或囊胚冻存起来放入超低温冰箱，以后另外选择一个好时机送入子宫。

也有个别情况下精子和卵子无法自然结合，这种病例以后再次试管婴儿治疗时可以把特选的单一精子经穿刺到卵母细胞细针送入完成受精。这个如同包办婚姻，而普通的如同自由恋爱。

但如果有遗传学疾病家族史、不明原因屡次流产或特殊指征等情况，可以在早期胚胎做小活检，通过基因探针检测来了解染色体是否正常。这些检测如果过关以后，才会在恰当时间内把胚胎送入子宫。

总之基本技术有模板，但是依然需要根据不同来制情况进行个性化诊疗。

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问

哪些人需要做试管婴儿技术？

汝医生：需要做试管婴儿的情况毕竟有限，取决于是否有医疗指征，夫妻的年龄、意愿和一些社会因素。

建议循序渐进来谋求辅助生殖治疗。

通常一年尝试下来未果再谋求医疗干预；可以尝试监测排卵、促排卵、指导同房等；如果再未果可以采取人工受精；如果人工受精数个周期未果，就可以采取试管婴儿的手段。

如果年龄上去了，或出现卵巢功能衰退迹象，采用试管婴儿治疗的可能性就更大了，当然方案会另外定制。但我们建议，有生育需求的人要慎重决策，仔细评估后根据不同情况制定不同的治疗方案。

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问

对想要孩子的家庭有一些什么建议？

汝医生：一个小家庭，想要孕育一个宝宝是很多人的愿望，作为医生我无时无刻都想可以帮到大家，通过医疗手段和自身努力来实现梦想成真。

不过需要认识到：“欲速则不达”，调整放松心态很重要。我看到过不少已经即将进入试管婴儿周期的，突然发现自然怀孕了的案例。另外大家可以寻求一些专业的医疗团队来帮助，相信专业科学正规的渠道，不要在网上过多查询摸索。

网友提问

问

考虑试管婴儿，请问取卵前后有无需要注意的？

汝医生：取卵前生殖中心提供清单，清单上有程序和注意事项，根据清单上来执行即可。清单上会明确告诉你，出现哪些情况、表现需要谋求医疗帮助。正规生殖中心都具有这样一个清单，有需求的夫妻可以放心。大家无需对取卵感到恐慌，很多医院会有无痛管理的方法，会大大减轻心理负担。

取卵过程中有B超引导，其中的损伤非常小，现在都是微创技术，大家完全可以放心。取卵后如果出现明显腹痛、腹胀、恶心呕吐、少尿，以及发热，应该及时和医院联系。

问

取卵、放卵会产生疼痛吗？

汝医生：取卵时一般有麻醉，即便是卵泡少，不采用静脉麻醉技术的话，可以通过口服止痛药缓解疼痛；

移植过程通常是不会产生什么疼痛的，通过一根细管投放入子宫腔，我们可以通过B超看到整体过程。这个过程一般不会产生疼痛，母亲们无需太担心。

问

患者选择试管婴儿技术时会感到迷茫，是否代数越高越好？

汝医生：合适的才是最好的。所有的方案都有一个医疗逻辑，只要符合科学、符合循证医学结论的才是最好的、理应提倡的。具体可以和主治医生来讨论、决定。而移植前对胚胎做遗传学检查鉴定也会有一定的损伤风险，所以应该慎重。非医疗原因的性别鉴定、筛查在国内是非法的，请谨记。

问

试管婴儿据说很伤身体，是真的吗？

汝医生：试管婴儿过程需要注射药物促排卵，由此产生的高激素水平对身体是有一定伤害的，甚至于远期有癌症风险。

有些女性卵巢里储存的卵子较多，即便取卵后还是有残留卵泡继续生长。一旦泡泡变大、数量增多，产生的高激素会损伤血管内壁，造成腹水，卵巢会形成很大的囊肿，造成扭转、疼痛和感染，血管里的血浓缩后容易形成血栓，情况会比较严重。叫做卵巢过度刺激综合征。医生在此过程中不断动态监测情况，及时处置。有时候为了避免这些情况发生，需要推迟移植。

问

AMH0.47,每个月基础卵3-4颗，还建议做试管吗？

汝医生：理论上来说储备量不够，卵巢功能有衰减。但不代表每颗种子都不好，还是要看具体的情况如何。不要灰心，完全可能成功的

问

年轻夫妻长期服用优思明避孕有风险吗？

汝医生：优思明可以让卵巢、内膜处于一个休息的状态，甚至可以用于试管婴儿前的准备工作。通常情况下，停了优思明后，立马就可以进行备孕。停药后往往排卵方面会更好，所以无需顾忌“是药三分毒“的说法而等待过久。

问

试管婴儿的孩子会比正常生育的孩子缺陷多吗？

汝医生：试管婴儿理论上出现不良事件发生率的风险会相对增高，毕竟父母的客观条件可能不如普通人群，确实具有一些高危因素。归根到底还是取决于种子、土地和周边环境如何。是否成功取决于受精卵评价，能否形成好胚胎，子宫腔条件，营养、免疫等外环境好不好。胚胎质量好，大部分情况下孩子就好。试管婴儿的胚胎是经过一系列检测的胚胎，不会与自然状态下的差很多，大家可以放心。

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汝炜 妇产科医生

上海和睦家医院

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周三、周五：9:00-16:40