导读

我们做不孕症的诊断，主要查明的临床可以查明的不孕症原因，主要是三个方面：

男性因素：男性少弱精子症或者无精症。

女性因素：女性排卵障碍和女性输卵管盆腔因素。

不明原因的不孕：但是也有些人男方女方都查不到原因。

这些导致不孕的因素可能在一对夫妻中存在一项或者多项，当查到女性或者男性有某项异常的时候，很多人会问“为什么”。

我能理解我们探究事件本质的好奇心，或者患者想能够彻底治疗疾病的迫切心理，但有时候我们不能解答疾病的原因。

比如：一个患者只有26岁，但卵巢储备功能明显下降，相当于45岁。她问我为什么，我很难回答，也许是遗传，也许是感染，也许是由于药物。

对于所有的这些导致不孕的因素，有时候做出怀孕策略，比解释其原因更重要。而我们生殖科医生、妇产科医生、妇科内分泌医生、男科医生，应该结合夫妻双方的情况给出一个最优的助孕策略。

不孕症夫妻想要成为父母，也许不能抄近路，但绝不能走弯路。因为时间耗不起，尤其是35岁以上的女性，每拖延一年，怀孕的困难就会增加一分。

下面我分别给大家介绍各种助孕措施。

促排卵

促排卵是指吃药或者注射药物促进卵泡的生长成熟、排出卵巢外的治疗方法。

当女性有多囊卵巢综合征、月经失调、排卵障碍，需要促排卵怀孕，也必须促排卵才能怀孕。我们不要探究为什么会发生多囊、为什么会月经失调，也别试图通过调理，能够和其他女性一样按时排卵、按时来月经。

促排卵就是解决怀孕问题。对于不明原因不孕，如男方精液正常，女方输卵管通畅，依然可以通过促排卵来提高受孕的机会。现有资料证实，促排卵周期比自然周期怀孕率、分娩率更高。

腹腔镜手术

输卵管粘连、子宫内膜异位症、输卵管积液等盆腔异常可以通过腹腔镜手术进行治疗。

腹腔镜只是一个工具或者手术的器械，通过腹腔镜可以做很多种不同的手术，可以做输卵管整形疏通，也可以做输卵管结扎和切除，可以进行子宫内膜异位症的病灶的切除、卵巢巧克力囊肿的切除。

有证据证明，子宫内膜异位症导致的不孕，腹腔镜术后，怀孕率会增加，但较大的双侧卵巢巧克力囊肿术后也有可能发生卵巢功能的衰退。

当输卵管不通时，到底要不要做输卵管整形手术，仁者见仁智者见智。做腹腔镜的医生，更倾向于让患者做腹腔镜，而生殖科医生更建议让患者做试管婴儿。

患者很迷茫，不过现在有了新的指南。由于试管婴儿技术的完善，现在更加推荐输卵管因素的不孕症夫妻选择试管婴儿的方法助孕。

试管婴儿是短平快的助孕策略，这类患者的试管婴儿的成功率更高，而腹腔镜进行输卵管疏通，术后怀孕率低，宫外孕率高，而术后一段时间后，可能再次发生输卵管的粘连堵塞。

腹腔镜输卵管疏通术是一个迂回策略。而且腹腔镜手术是有创伤的，腹腔镜手术比取卵并发症高、创伤更大。

输卵管异常不需要做腹腔镜吗？

有一种情况需要做腹腔镜，那就是输卵管积液。

当输卵管积液时，输卵管伞端堵塞成为盲端，而液体就会向宫腔内流入。这些液体，内含细菌、炎症因子等等，这些对胚胎有毒，影响胚胎着床。如果不进行处理，会影响试管婴儿的成功率。

所以当输卵管有积液，建议做腹腔镜切除输卵管或者输卵管结扎，提供试管婴儿的成功率，减少宫外孕的发生。

宫腔镜

宫腔镜主要是纠正由于子宫腔内的异常所导致的不孕，比如子宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、纵膈子宫等等，也可以在宫腔镜下进行输卵管的通液检查。

输卵管介入治疗

当输卵管堵塞或者积水也可以通过放射介入技术进行治疗。输卵管介入治疗，一方面可以进行输卵管的疏通；另一方面可以做输卵管的堵塞。

当输卵管堵塞时，可以通过导丝在放射介入下进行输卵管的疏通。

主要的适应症是输卵管近端的堵塞和狭窄，不适合输卵管远端的黏连不通。

而当输卵管积液时，在试管婴儿胚胎植入前需要进行处理，防止积液逆流到盆腔，可以通过放射介入技术将积液一侧的输卵管的峡部防止栓子进行栓塞。

介入技术与腹腔镜相比，效果相对不够确切。介入治疗后自然受孕的成功率更低，而输卵管积液进行栓塞后，栓子会脱落而无效，也会有宫外孕的发生。期优点是比腹腔镜创伤更小，而受到欢迎。

以上的助孕策略主要是通过治疗期待自然受孕。

而以下介绍的叫做辅助生殖技术：人工授精。

人工授精

是指将男性的精液进行优化处理后注射到女性的生殖道内的助孕方法。现在最常用的是把精子注射到宫腔内。

人工授精适合的情况：

男性性功能障碍，阴茎无法勃起，完成性行为。

男性无精症，需要供精。

不明原因的不孕。

人工授精的前提：女性的输卵管通畅，至少一侧通畅。

试管婴儿

试管婴儿是各种不孕症的终极助孕措施。

无论是排卵障碍、卵巢功能下降、输卵管堵塞、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等等原因的不孕，都可以通过试管婴儿来解决。这里说的试管婴儿是了第一代、第二代、第三代试管婴儿的统称。

试管婴儿最核心的技术是在体外完成受精的过程。而为此医生要通过各种方案促卵泡的生长发育并把卵子取出来。最后还要把在实验室内培养出来的胚胎移植回子宫内孕育。

供精

供精实际上是指精子的来源不是法律上的丈夫，供精不是一个助孕的技术。主要是适合男方无精子症导致的不孕。供精需要借助人工授精技术或者试管婴儿技术来实现。

腹腔镜、宫腔镜和介入不是辅助生殖技术，也可以作为辅助生殖的辅助技术。比如输卵管结扎、输卵管介入栓塞就是为了减少输卵管积液对胚胎着床的干扰，而宫腔镜更是为了胚胎营造良好的着床环境，只要有需要无论是自然受孕还是辅助生殖都需要做宫腔镜检查和治疗。

希望不孕症夫妻仔细阅读这篇文章，结合自身的情况和医生共同协商选择一个合适的助孕方法，以确保尽快怀孕。

（本文已获授权，不得以任何形式转载）

作者介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，现就职于上海市第一妇婴保健院东院。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊，周二、周五生殖医学科普通门诊

地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。