目前我们主要从形态学观察胚胎对其进行评分。对于卵裂期胚胎，评分的内容包括细胞数，细胞均一性，细胞碎片比例。对于囊胚，评分的内容包括囊腔大小，内细胞团致密程度和滋养层细胞数。

前面已经具体谈过胚胎的评分，咱们不再赘述，接下来举例说明，哪些是可移植胚胎，哪些胚胎不适合冷冻或移植。以第三天的卵裂期胚胎为例。

这两个都是很漂亮的8细胞胚胎，卵裂球细胞均一性较好，无碎片，可以评到3-4分。这样的胚胎我们认为具有较好的发育潜能，可以进行移植或冷冻。

这两个都是6细胞胚胎，第一个是没有细胞碎片的，而第二碎片较多。第一个6细胞胚胎可以用于冷冻或移植。第二个6细胞则不适合冷冻或移植，因为碎片较多，发育潜能可能稍差，可以继续培养，如果能培养成囊胚，此时再进行移植或冷冻。

这两个都是4细胞胚胎，但对于第三天的胚胎来说，细胞数是偏少的，一般认为第三天合适的细胞数为6-10个，在第二天时细胞数为2-6个都是可以接受的。在没有更好的选择时，这样的4细胞胚胎可以用于冷冻或移植。但是，如果伴随较多的碎片，碎片超过50%，则不再适合冷冻或移植。

第一个是3细胞胚胎，有少量碎片，第二个是2细胞胚胎，没有碎片，这两个胚胎都是不能用于移植的，因为细胞数太少，发育太慢，没有发育潜能可言。

这个胚胎可见数个卵裂球和许多小碎片，碎片>50%，这说明细胞分裂不好，几乎无发育潜能，这样的胚胎不适合移植或冷冻。

在这里，第三天胚胎对细胞数的要求为6-10个。

小于4细胞的胚胎则直接丢弃。

大于10细胞的胚胎，如果碎片不多，可以继续培养；如果碎片较多也直接丢弃，因为看到的所谓细胞其实就是碎片。

我们对碎片的定义为，直径小于正常卵裂球的1/3的小泡。一个胚胎如果碎片超过50%，则不会列入可移植胚胎行列，也无法继续培养。如果碎片在20-50%之间，可以考虑继续培养，但是很少进行移植或冷冻。如果碎片小于20%，细胞数在6-10之间，可以考虑用于冷冻或移植。从这些可移植/可冷冻的胚胎中，再挑选最佳的胚胎。

为什么要挑选可移植胚胎进行移植或冷冻呢？为什么不把所有的剩余胚胎都冷冻或继续培养呢？

在挑选胚胎的时候，对每个患者而言，我们原则上会从她所有的胚胎中挑出最好的4枚，分成2管进行移植或冷冻。但是事实是：1、有的患者胚胎非常少，一共1-4个，那么根据她的具体情况，冷冻至少1-2枚最好的胚胎。2、有的患者胚胎质量非常差，同时数量也很少，就像前面说的，可能就是4细胞、5细胞，都不到6细胞，这种情况下，如果胚胎碎片较少（<20%），我们会挑选看上去最好的胚胎移植或冷冻，如果碎片很多，超过50%，则建议放弃，如果在两者之间，建议继续胚胎。当然也会尊重患者和临床医生的意见，有时候也将这样的胚胎移植或冷冻了。

为什么细胞数太少或碎片太多的胚胎不适合移植或冷冻呢？

因为这些胚胎注定没有发育潜能，进行移植或冷冻需要花费不少钱，那么患者的成本效益就很低了。明知没有可能还继续，满怀希望转变为失望，对患者会有一定的打击。

另一方面，没有发育潜能的胚胎在进行冷冻和解冻时，可能无法复苏。而发育潜能好的胚胎经过冷冻和解冻，复苏后跟冷冻前是毫无差别的。我中心的胚胎复苏率高达98%，复苏失败的2%考虑主要还是跟胚胎本身的质量较差有关。

虽然不能进入胚胎培养室参观，但通过今天的介绍，现在您大概也能想象您的胚胎长什么样了吧！

本文图片版权归属北京朝阳医院生殖中心，来源于Time-lapse培养箱

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