原标题：防乳腺癌宣传日｜妊娠期乳房包块竟然是——癌！

32岁妊娠期女性刘女士，在孕28周时发现自己右乳房有一个包块，由于没有疼痛等不适，刘女士认为是孕期乳房发育变化所致，因此并未引起重视。接下来短短1个月内右乳的包块明显增大，从原来的两厘米增大到五厘米。

刘女士在孕32周的时候才到医院就诊，在医院做乳腺彩超检查提示右乳肿物恶性可能大，进行右乳肿物穿刺活检病理 提示浸润性乳腺癌。怀孕对一个女性和家庭来说是很幸福的事情，可是发现妊娠期乳腺癌这个消息如同晴天霹雳，使刘女士及她的家庭从幸福的云端跌入谷底，让刘女士和她的家人陷入两难的境地，不知该如何抉择。

经过3个星期的思想斗争后，刘女士在孕35周的时候抱着一丝希望来到我院就诊，这时候乳腺彩超提示右乳肿物已经8厘米大小，此时刘女士的右侧乳房比左侧乳房明显增大。经过我院产科医生和甲乳外科医生会诊后，立即给刘女士制定了治疗方案， 刘女士入院后行剖宫产手术顺利生产下一名健康的女婴。

接下来刘女士在入院期间完善检查，所幸的是目前并未发现远处转移病灶，但是由于刘女士右乳肿瘤负荷大， 病理分型是乳腺癌中恶性度最高、预后最差的一型：三阴型，于是与刘女士及家人沟通后建议刘女士先行化疗再手术治疗，刘女士经过一次化疗后肿瘤明显缩小，现在正在积极治疗中。

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什么是妊娠期乳腺癌

妊娠期乳腺癌是指在妊娠期或产后1年内或哺乳期间发生的原发性乳腺癌，又称为妊娠哺乳期乳腺癌，分为两个阶段。 第一阶段指妊娠期发生的乳腺癌，第二阶段指哺乳期发现的乳腺癌。

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发病率

乳腺癌发病率目前位居中国女性恶性肿瘤第一位，妊娠相关性乳腺癌PABC发病率低，约占所有乳腺癌患者的 0.2%-3.8%1,2。随着女性生育年龄的推迟、辅助生殖技术的广泛应用及肿瘤的年轻化，妊娠期乳腺癌的患病率逐渐增加。

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发病特点

妊娠期乳腺癌多见于年轻女性，2019年中华医学会外科学分会乳腺外科学组多中心研究显示妊娠期乳腺癌患者中位年龄是32岁。

由于妊娠期间乳房的生理性改变，比如乳房增大，腺体增厚等，使得乳房包块易被掩盖，不易被发现，造成早期诊断困难，再加上妊娠期女性体内性激素水平增高，肿瘤生长速度较快，因此多数患者就诊时已伴有腋窝淋巴结转移，多属于中晚期。

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病因

病因不明确，可能与妊娠、哺乳期的内分泌失调及免疫功能低下有关。

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临床表现

妊娠期乳腺癌的临床表现与非妊娠期乳腺癌相似。

乳房包块： 乳房包块多质地较硬、边界不清、活动度差，甚至有时出现皮肤内陷、橘皮样改变。需与妊娠期哺乳期乳腺炎性包块相区别。 乳头溢液： 乳头挤压后或自行出现淡黄色、暗红色液体或鲜红色液体，需要与妊娠期哺乳期生理性乳头溢液相区别。 淋巴结肿大： 腋窝或锁骨上下扪及到肿大的淋巴结。

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辅助检查

乳腺彩超

由于超声安全性高、无辐射及可重复性强，对于妊娠哺乳期女性优先推荐乳腺彩超检查评估乳房及淋巴结情况。

乳腺X线

如果腹部进行适当的隔离防护，可能使胎儿辐射暴露剂量减少，远远低于胎儿致畸辐射暴露阈值。因此在必要情况下妊娠期女性行乳腺X线检查并非禁忌。

乳腺MRI

增强MRI对于比平扫MRI有更高的诊断价值，但是增强MRI使用的钆具有潜在致畸作用，因此不推荐妊娠期女性进行增强MRI检查。有研究表明分泌到乳汁的钆剂量可忽略不计，增强MRI对哺乳期女性是安全的检查，但是哺乳期女性乳房变化对读片造成困难³。

组织病理学活检

对于影像学检查乳房病变BI-RADS4级-5级的妊娠哺乳期女性，推荐乳房穿刺活检明确诊断。

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治疗

哺乳期乳腺癌的治疗与非哺乳期乳腺癌原则相同，哺乳期间禁止化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等抗肿瘤药物的治疗。

妊娠期间确诊的乳腺癌诊疗要兼顾疗效和胎儿的安全，抗肿瘤药物及放射线对胎儿发育有可能存在影响，不同妊娠阶段、不同的治疗方式的致畸风险不一样，甚至有终止妊娠的可能。

对于＜孕13周的妊娠期乳腺癌女性建议终止妊娠，尽早接受乳腺癌规范化治疗。 对于孕13~34周的妊娠期乳腺癌女性可根据病情实施手术及化疗。 对于≥孕35周的妊娠期乳腺癌女性建议分娩后进行规范治疗⁴。

因此妊娠期乳腺癌需要乳腺外科、产科等多学科协作讨论并结合患方意愿制定个体化治疗方案。

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甲状腺乳腺疾病诊治中心

甲状腺乳腺疾病诊治中心医护团队现有30余人，医生队伍中有高级职称7人；硕士以上学历18人，其中博士学历8人，承担广州市妇女甲状腺乳腺保健、医疗、科研及疾病防治的工作。

目前开设珠江新城院区、妇婴院区和增城院区门诊部及住院部，年门诊就诊超过8万人次，住院病患3000余人次，科室年手术量近3000台，其中乳腺癌手术及乳房重建手术近300台，近年无论门诊人次、住院人次及手术人次均呈持续上升趋势。

科室近年来承担国家级863课题一项，国自然课题多项，承担省市级课题多项，发表学术论文80余篇，其中被SCI收录文章50余篇，每年承担省市级继续教育项目多项，申请有多项发明专利，并参与行业内多本专业教材的编写。

甲状腺乳腺外科技术力量雄厚，设备先进，以乳房良性疾病诊治、乳腺普查、乳房恶性肿瘤诊治、乳腺保健、乳房整形美容、甲状腺疾病筛查、甲状腺良恶性疾病诊治为工作重点。

拥有全视野数字式乳腺X线摄影机（均配有计算机辅助三维立体定位活检床）、真空辅助空芯针乳腺微创手术系统、配有乳腺专用线圈的MRI、超声自动乳腺全容积扫描系统、纤维乳腺导管镜、甲状腺射频消融仪、喉返神经监护仪、彩色多普勒超声诊断仪、快速冰冻病理检查等先进的诊疗设备。

广州市妇女儿童医疗中心乳腺普查乳腺癌检出率及早期乳腺癌的比例一直处于国内前列，是“广州市农村妇女‘两癌’（乳腺癌、宫颈癌）检查项目”的技术指导单位，也是广州市异地务工女性“两癌”免费检查项目的定点单位，率先在国内建立乳腺癌的三级防治体系，为广州市妇女提供甲状腺、乳腺癌筛查服务，做到早发现、早诊断、早治疗，可明显降低乳腺癌患者的死亡率。

秉承“为广大患者提供最优质的甲状腺、乳腺保健及诊治服务”的宗旨，在甲状腺癌、乳腺癌的规范化诊治、甲状腺结节细针穿刺、甲状腺消融、哺乳期乳房保健、哺乳期乳腺炎症系统治疗、乳腺脓肿微创化治疗、乳腺病变微创旋切手术、非哺乳期乳腺炎症分类诊治、淋巴水肿综合消肿治疗等方面形成了独特的专科特色，得到同行和患者的肯定。

专家简介

李杰

主任医师、教授、博士生导师，广州市妇儿中心甲状腺乳腺疾病诊治中心学科带头人，科室主任。2010年毕业于中山大学，2010-2022年工作于中山大学附属第一医院甲乳外科，2022年7月入职于广州市妇女儿童医疗中心。

担任广东省高层次人才评审专家，大湾区港澳药品医疗器械进口使用评审专家，广东省普通外科质控中心甲乳外科学组副主任，国自然评审专家，国家卫健委住院医师规范化培训结业考核题库建设专家，中国临床肿瘤学会（CSCO）分会青年常务委员，中国抗癌协会乳腺分会（CBCS）青年委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺分会委员，广东省药学会肿瘤全程管理专委会副主任委员，广东省医疗行业协会乳腺病整形修复管理分会副主任委员，广东省基层基层医药学会乳腺微创重建专委会副主任委员，广东省胸部疾病学会乳腺病防治专业委员会常务委员，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会青年委员，中国医师协会科学普及分会甲状腺科普专委会委员，广东省抗癌协会甲状腺癌青年委员会主任委员，广东省临床医学会甲状腺青年委员会副主任委员，广东省抗癌协会甲状腺分会常务委员，广东省首届科普讲师团成员，入选胡润-平安中国好医生榜，哈佛大学麻省总院（MGH/MEEI）、纪念斯隆·凯特琳癌症中心（MSKCC）、意大利比萨大学、比利时鲁汶大学医学院访问学者等多项社会学术兼职。

自工作以来，一直从事甲状腺乳腺疾病相关的临床和基础研究。近年来在国内外专业杂志发表论文50余篇。近两年来以第一作者/通讯作者（含共同）在包括CDD、JAMA SURG、MC*2、IJC、STTT等国际权威期刊发表论著。担任Cancer、The Breast、Cancer Medicine、Gene、Oncotargets and Therapy 等杂志特邀审稿人。参编或参译专著7部，近年来主持/参与包括国家自然科学基金在内的国家级、省部级科研基金十余项。

医疗特长：长期从事甲状腺乳腺外科临床诊疗工作，先后多次到国内外各大甲状腺、乳腺外科中心学习交流。对甲状腺和乳腺疾病有着丰富的诊疗经验，尤其擅长甲状腺癌和乳腺癌的早期发现和诊治、甲状腺消融治疗、甲状腺癌根治术、甲状腺癌中央组/侧颈区淋巴结清扫和乳腺癌的各类根治、保乳以及各种方式的乳房重建手术。在乳腺癌化疗、内分泌治疗和生物治疗等综合治疗方面积累了丰富的临床经验。

马宏民

主任医师，担任中国医师协会内镜医师分会常务委员、中国医师协会外科医师分会委员、中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会常务委员、中国医学装备协会专家组成员、广东省医学会乳腺病学分会常务委员、广东省医学会妇幼保健学分会乳腺病学组副组长、广州地区妇女儿童保健工作委员会常务委员、广州市医师协会乳腺病专业医师分会主任委员、广州市医学会乳腺病学分会副主任委员，以及“广州市农村妇女‘两癌’检查项目”乳腺癌检查专家技术指导组副组长等社会职务。承担国家级863课题一项，承担省市级课题多项，发表学术论文多篇，并著有多本乳腺专业相关的著作。

从事医疗工作近30年，擅长乳腺疾病的诊断和治疗，特别是乳腺癌的综合治疗（包括乳腺癌的根治手术和乳腺癌保留乳房手术、化疗、内分泌治疗及生物靶向治疗等）、各种乳腺良性疾病的手术治疗、乳腺的整形与美容手术（包括乳房再造及隆乳手术、乳头内陷矫正术、巨乳整形术等）、哺乳期乳腺炎规范化管理、慢性乳腺炎的个体化治疗以及乳腺疾病的中西药物治疗。对哺乳期乳腺炎症的规范性诊治有独到见解，并提出哺乳期乳腺炎症的分阶段阶梯治疗理论；国内率先开办“哺乳期乳房管理理论与实践学习班”，在行业内均有很高的影响力；对纤维乳腺导管镜有较深入的研究，是国内最早开展纤维乳管镜下微小病变钢丝定位活检技术和乳管镜下微小病变真空辅助空芯针微创旋切活检技术者之一。

朱彩荣

主任医师，担任中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会委员，广东省中西医结合学会乳腺癌专业委员会常委，广东省医师协会乳腺专科医师分会委员，广州市医师协会乳腺病学分会常委，广州市医学会乳腺病学分会常委，广州抗癌协会乳腺癌专业委员会委员等多项社会职务。承担广东省自然科学基金、广州市级课题多项，中外期刊上发表文章40余篇。

从事普外科临床工作30余年，在乳腺、甲状腺良恶性疾病方面均有较深造诣，擅长乳腺病变微创手术治疗、乳腺癌规范性诊治、乳腺癌根治性手术（包括乳腺癌保乳手术及乳房重建手术），以及甲状腺的病变手术治疗。

References

Crosby, C. H. & Barclay, T. H., Carcinoma of the breast: surgical management of patients with special conditions. CANCER-AM CANCER SOC 28 1628 (1971). Wallack, M. K. et al., Gestational carcinoma of the female breast. Curr Probl Cancer 7 1 (1983). Shachar, S. S. et al., Multidisciplinary Management of Breast Cancer During Pregnancy. ONCOLOGIST 22 324 (2017). 中国妊娠相关性乳腺癌临床诊治专家共识（2020版）[J].中华临床医师杂志(电子版),2020,14(05):321-325

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来源：甲状腺乳腺疾病诊治中心

编辑：李雯

审核：周密

审定发布：陈晓怡返回搜狐，查看更多

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