案例1

林女士：“我今年37岁了，去年美国博士归来，我和丈夫很着急要孩子，可是准备了半年还是没有结果，去看医生做了检查说我卵巢功能减退了，建议我做试管婴儿。”

案例2

杨女士，42岁：“我感觉自己身体很好，二胎放开了我们还想要一个孩子，检查说卵巢功能减退随即做了试管婴儿，可是胚胎停育了，医生说我卵子老化，胚胎质量不好，我能做PGS吗？”

案例3

梅女士：“我36岁，和丈夫在一起已经4年了不怀孕，看了很多医院都说卵巢功能减退，找不到原因，做过几次试管婴儿了都失败了，我该尝试供卵治疗吗？

案例4

王女士：“我35岁，5年前双侧巧克力囊肿剥除，备孕2年不孕，医生说我卵巢功能已经减退，需要做试管婴儿助孕。”

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晚婚晚育，全面二孩政策放开，疾病以生存环境等因素使不孕患者中卵巢功能减退(Diminished ovarian reserve，DOR)者比例上升，DOR已日渐被大家关注。

何为卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）？

先来了解卵巢储备功能（ovarian reserve，OR）：指卵巢内卵泡生长、发育，并形成可受精的卵母细胞的能力，此能力取决于卵巢内库存卵泡的数量和质量，请注意是数量和质量 ！打个比方：如果把卵巢比作两个米袋子，卵子就是我们从娘肚子里带来的米，DOR患者米袋子里的米已不多；同时，大多数DOR往往伴随着高龄，卵子质量也随之下降。

对于生殖医生来讲卵巢功能减退往往预示着助孕难度增加以及助孕结局不良。

DOR的原因?

卵巢储备功能减退(DOR)可以理解为卵巢早衰（POF）的前驱状态，因此导致POF的原因均为DOR的原因（可看前文 卵巢早衰）。

怎样评估DOR以及评估的意义

目前的科技对于女性卵巢内的具体卵子数还是无法给予精确测量。但是一些指标可以间接的帮助我们预测卵巢功能：常用有抗苗勒管激素（AMH）、基础卵泡刺激素（bFSH）和基础窦卵泡数（AFC）；还有基础雌激素，其他参考指标还包括抑制B，超声测量卵巢体积等。当然，还有一个非常重要的指标就是患者的---年龄！

在进入治疗前生殖医生常规都会对患者的卵巢功能作出评估，这其中包括详细的病史的采集和检查。除了抽血检验，医生都会亲自给患者做阴道B超，了解患者的子宫卵、卵巢和基础窦卵泡数。通过上述这些检查，医生能够的对患者的生育能力做出一个初步的判断，以便帮助患者选择更好的助孕方式。

卵巢储备功能下降预示着卵巢对促排卵药物的反应减退，生育潜能下降，助孕结局不良，流产率增加，活产率下降的趋势，可能需要医生更多的与患者的沟通和选择个体化的治疗。

生育策略----积极助孕

积极采用辅助生育助孕治疗（强调！）：

美国妇产科协会专 家2015年推荐：年龄＞35岁妇女如超过6个月试孕失败，应该得到快速的不孕症检查并接受助孕治疗（也就是说不必等待一年）；而对年龄＞40岁的女性，因为生育力已经接近于衰竭阶段，推荐直接进行IVF助孕治疗（抓紧最后机会！）

由此，评估为DOR的患者，或者高龄＞40岁有二胎生育需求的患者，可直接进行辅助生育（试管婴儿）助孕治疗。

辅助治疗和预处理：

常有患者问你吃点啥可以让卵巢变年轻，答案是：没有！衰老是hold不住的。

不过别灰心！还有些药物可以改善卵巢环境和卵子质量。比如弱雄激素（DHEA）,抗氧化剂（辅酶Q10）都有改善卵子线粒体的作用，从而改善卵子质量。另外有些学者认为促排过程中添加生长激素也会提高卵子质量，改变助孕的结局。

需要说明的是这些药物只能短期内改善卵巢功能，为后续助孕做一些帮助，一旦有好转抓紧机会积极助孕治疗，因为总的趋势是衰老的过程，不要奢望能通过药物来逆转时光机器。

卵子捐赠或者线粒体胞浆置换

对于反复不成功的也可以考虑赠卵治疗；另外，国外已成功将年轻女性的线粒体或者胞浆植入DOR患者卵细胞中，诞生了所谓一父二母的婴儿，但科技一定是双刃剑，一项技术诞生的同时也会带给我们更多的思考，比如伦理，社会问题。

DOR关于促排卵方案

take baby to home！ 是我们的终极目标！ 然，理想丰满，现实骨干！

据统计，试管婴儿助孕中≥40岁的DOR女性最终抱婴率只有5%！ 获卵率低，优质胚胎少，流产率高都是DOR患者面临的问题。

所以，选择怎样的促排卵方式是生殖医生思考的问题。DOR的患者卵巢储备底下，卵子数量和质量下降，传统的超促排卵用药量大，费用高对卵巢雌激大，但最终结局并不佳。目前国内国际的学者更倾向于源于日本加藤的卵巢微刺激，温和刺激，或者自然周期采卵；另外，源于上海九院的黄体期促排卵也适合DOR患者，这些方法都可以很好的达到最小刺激卵巢，获得高质量卵子的目的。另一方面，微刺激自然周期及黄体期促排卵方法对卵巢刺激小，可以重复下次采卵，为患者争取每一个周期宝贵的时间。

一旦被诊断DOR就意味着生育能力下降，绝经年龄提前，如果想生娃，一定要抓紧机会，积极寻求医生帮助。尽早怀孕！

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