相信试管成功率是每一位前来求子的宝妈最关心的问题且没有之一，但我们知道试管造人是一个巨大的工程，外在需要看所选医院的硬件实力以及医生的专业度，内在需要看男女的身体状态，卵子精子质量、子宫环境等等，每一个微乎其微的细节都会影响到最终的成果。而试管移植就是这巨大工程的见证奇迹的最后关键的环节。

那么本期我们很荣幸地邀请到了在泰国业界非常有名的试管专家—苏乐彩（现暹罗生殖中心主治医师）为我们详细解答如何提高移植成功率的相关问题。

主讲人：苏乐彩博士

本期内容主要分为三个部分，文字较多，可直接点击文章底部阅读原文观看视频哦~更生动形象！

直播专题: 如何提高移植的成功率?1. 移植前的调理和检查

2. 子宫内膜的厚度和形态

3. 影响胚胎着床的子宫环境

----------------------------------------------------------------

01——移植前的调理和检查

Q：胚胎移植前的调理和检查有哪些建议？

A：移植前的准备和建议如下：

在体质方面：尽量少活动，例如运动，举起重物，便秘，咳嗽等会导致腹部压力增加，从而刺激子宫收缩。

苏医生的建议：服用叶酸，若有贫血的患者服用补铁药物，甲状腺功能减退或缺乏患者服用甲状腺激素药物以维持TSH水平在正常范围内，另外有部分患者免疫功能缺陷需要在准备移植之前服用抑制抗体药物。

在心态方面也是非常至关重要。在胚胎移植后，建议患者比平时多休息，建议保持身心平衡。暹罗也是有自己的心理咨询师，如果客户有这方面的需求也可以预约，帮助调整平复心情，还有关于胚胎移植后注意事项的误解，例如：一直躺不动，禁止洗头，睡觉姿势等这些误解将导致患者精神上的压力并且对胚胎着床有不利的影响。

Q:不能提重物，具体是多重？10-20斤吗 ？

A：没固定的重量，因为每个人对于重量的感受不一样，尽量不要让腹部有压迫，如果大于一公斤比较用力，也会引起子宫挤压收缩，会影响到胚胎着床的；还有一部分人当时感觉也不是很重就没在意，但是过来做检查发现子宫内膜有波动，就是收缩情况，所以还是尽量避免提重物。

----------------------------------------------------------------

Q：移植前适合吃些什么调理？

A：叶酸，牛油果，补充蛋白（豆浆）、西柚。

Q:西柚对试管移植真的有帮助吗？

A：在医学上并没有科学的研究文章指出西柚对移植有实质的帮助，西柚里面含主要是有丰富的维生素对身体有帮助；也有许多宝妈反馈在泰国西柚不是很好买就比较着急，其实没有这个不要紧可以通过其他来补充，比如同样富含维C的含片，来增强抵抗力、免疫力。

Q：感冒发烧可以进行胚胎移植吗？

A：如果有发烧到移植当天那建议取消，如果移植之前感冒已经好了，就没有关系，因为如果移植前感冒发烧体温升高，也会影响全身细胞。如果移植后有发烧，那需要先服药先治疗好，也要跟踪检查，看具体情况。特别是只有一个胚胎可以移植的情况下，非常珍贵可以考虑等身体状态好转再来移植，如果移植后有发烧害怕服药对宝宝有影响的话，可以物理降温。

---------------------------------------------------------------

Q:移植后还需要继续吃蛋白质吗？

A：蛋白是修复身体细胞的一种物质，可以不用像促排期那样吃太多，可以适当吃一点，不用刻意补充，平常鱼肉豆制品和鸡蛋等蛋白物质补充也是OK的。

Q:移植前可以做针灸或者按摩吗？

A：由于泰国的马杀鸡和中国的针灸是两码事，中医按摩这方面苏医生对此没有太多的研究，不方便给太多的建议，所以患者来之前可以按照国内医生的专业建议调理；移植前可以适当泡脚，最好是用桶，水高超过小腿肚让泡脚达到最佳效果，以加快子宫内血液循环。

----------------------------------------------------------------

Q：为什么月经第二天要抽血看激素才能用药？

A：移植前为了保证荷尔蒙激素正常，苏医生通常建议患者在服药前先检查雌二醇和孕酮，然后看一下子宫内膜的厚度如何，因为女性的激素是根据生理周期而有改变的，如果有的医生没有给出这个建议，那可能是该医生在患者前期促排的时候就已经检查过了，认为是一个比较稳定的状态，所以没有建议做检查，但是保险起见求稳的话，还是要做一个抽血检查具体的情况。

移植流程有几个方案：

- 自然周期移植

- 人工周期移植

- 微刺激移植

准备移植之前，为了评估患者情况，通常会在吃药前后做阴超检测内膜厚度和验血荷尔蒙激素. 做阴超好处在于可以检查到子宫内膜的形态和厚度。

----------------------------------------------------------------

02——子宫内膜的厚度和形态

Q :单层内膜和双层内膜怎么看？内膜三线清晰怎么看？形态怎么看？

A：其实子宫内膜层分为功能层和基底层2层，功能层每个月进行一次脱落的，这个就是我们常见的月经，所以在女性的生理周期中子宫内膜的厚度这个是波动起伏的；所以有的中国客户的阴超报告上面写的是单层内膜的厚度，所以偏薄的话也不要紧张。泰国认为好的子宫内膜标准厚度是8-12，而中国认为是10-13，关于内膜这一块除了厚度还要看子宫内膜形态，好的形态是比较丰盈，有三线征，边线清晰和明显，中间的一条线叫宫腔线，宫腔线最好从宫颈处连续上升至宫底。

（暹罗医院子宫内膜图像分析）

除了内膜很重要还有子宫环境也是非常重要的，有部分患者患子宫疾病，如：子宫肌瘤，子宫内膜异位症，先天性子宫畸形或者子宫前后壁粘连或术后引起的形态异常。这些都要通过手术或者打针的方式来处理好后再移植会更好。

图为病变子宫代表

常见的子宫内膜疾病，比如：子宫内膜息肉，子宫内膜粘连，子宫内膜炎，子宫内膜增生。

上面是子宫环境内部的一些问题，还有一些是子宫外部的一些形态异常问题，比如双子宫、勾形子宫等等如下图：

有些子宫先天比较小还有形态异常是无法正常怀孕，有些是可以通过手术修复的，所以关于子宫问题要具体形态具体分析。

还有非常重要的一点，暹罗生殖中心会在做宫腔镜手术的时候，进行全程录像，所以患者可以很清晰的了解自己的身体子宫环境，更放心，这是暹罗非常负责任的一点。在这里，苏医生视频讲解宫腔镜手术切除的全过程（点击文章底部阅读原文可以直接观看高清完整视频版操作流程！）

宫腔镜手术部分截图

-------------------------------------------------------------

Q:对于剖腹产的人来说，移植当月在服用补佳乐时子宫切口处有积液对移植是否有影响？

A：过来做移植的时候会看一下剖腹产刀口的恢复情况如何，刀口附近是否会有积液和炎症倒流进宫腔里面，如果有炎症的话，医生会先用药或者宫腔镜处理后再放入胚胎。这样成功率会更高。

Q :子宫内膜厚度很重要，那如果内膜一直调理不起来怎么办？

A :关于患者内膜一直调不上来的患者，子宫内膜过薄不能单看厚度，因为这是随着女性生理周期有微量的变化，首先医生会建议做宫腔镜检查看宫腔里是否存在病变或异常等问题。

暹罗中心有一个帮助提高子宫内膜的特殊方式治疗就是——宫腔灌注（点击链接查看上期解读！）

在准备移植期间，除了服药之外还会加上激活内膜药物注入宫腔里，帮助子宫内膜达到好的效果。然后通过阴超和验血荷尔蒙激素来判断内膜是否对该方法有反应和效果。

----------------------------------------------------------------

03——影响胚胎着床的子宫环境

Q :是不是每个人移植前都要做宫腔镜？

A：宫腔镜检查和手术两个部分，做了阴超之后，没有异常可以不用做宫腔镜手术。

通过阴超检查发现子宫内膜异常，如下情况是适合做宫腔镜的患者：

1- 内膜厚度偏薄或偏厚

2- 有流产刮宫或宫腔手术历史

3- 移植过质量好的胚胎并没有成功历史

国内医生建议刮诊该不该做呢？

正常的患者的话可以稍微的刮一下，促进内膜细胞的生长也有好处，但是会担心医生在操作的过程中，是否会用力过度，导致内膜有损伤，或者内膜不容易长起来，是有这种做法，只是促进细胞不要伤到内膜就好。

Q :除了以上说的情况，还有哪些情况会影响移植？

A：1.宫腔积液对移植有影响是因为子宫内膜炎引起，导致子宫内膜不适合胚胎着床的状态。

2.子宫肌瘤影响胚胎着床因素，比如：若子宫肌瘤挤压内膜，会导致子宫腔变形和引起子宫收缩，甚至排出抗胚胎着床的分泌物质。

Q：如果有以上问题可以先促排再处理吗？

A：如果患者有子宫疾病，可以先促排，把胚胎冷冻起来。然后进行子宫疾病治疗和处理也是可以的。

移植的年龄会影响成功率吗？

主要看宝妈子宫环境状态，如果快要闭经的话最好尽早来移植，或者通过药物来帮助移植，促排和移植相比，还是促排更重要，涉及到卵子质量问题。所以如果子宫卵巢功能状态保养很好，在有健康胚胎的情况下，是可以后期一次移植两次移植等都是可以的。

----------------------------------------------------------------

Q :移植后的用药有哪些？

A：移植后给黄体酮支持药物服用，具体用药用量苏医生会详细的给予指导，比如防止子宫收缩药物，抑制抗体药物。若患者有胚胎着床后停止发育的历史，会建议使用帮助胚胎细胞分裂的药物等。

Q: 移植后出血怎么办？

A：出血有三种情况：

1是移植时候医生会先清理子宫颈位置，有客户宫颈口比较敏感和小，可能小血管伤到了，会少量出血；

2是客户在塞药的时候，药物碰到了宫颈口，所以会有一点点的血迹；

3是胚胎着床(扎根)，有少量的出血也没有大问题。

移植后若发现有出血的状况，以上这三种微量出血是没有影响的，可以放心；

若出血量比较大，持续比较多，那就需要及时寻求医生帮助，来医院阴超检查和验血荷尔蒙激素。

----------------------------------------------------------------

Q:.移植后要定期做哪些检查？

A：移植后，7-10 天可以来医院通过抽血验孕检查HCG和孕酮。

移植后第10天，每隔5天复查HCG和孕酮，看一下翻倍数值和胚胎的具体发育情况，所以验血是非常重要的，然后到了时间以后还要检查阴超看孕囊，有没有胎心等情况。在怀孕11-12周时，也必须检查无创基因检测。

Q:为什么做过23对筛查的胚胎还需要“检查无创基因检测”？

A：因为胚胎在做活检筛查时，是在胚胎有100多个细胞的情况下抽取滋养层的3-5个细胞来检验，目前准确率国际上的标准是可以达到95%的，但毕竟不是百分百，所以怀孕后11-12周左右再做一下无创基因检测，这样更万无一失，无创基因检查也就是一个抽血检查。如果一切健康是不需要做羊水穿刺，如果有异常高风险的情况，那就需要听取医生建议进一步做羊水穿刺等情况。

本期专访：

Date : 24/4/2020

地点: Siam Fertility Clinic (泰国暹罗生殖中心)

采访：吴亚瞳（医羽泰国服务中心总经理）图右

试管专家：苏乐彩（Dr.Surachai Pornwiroon）图左