话题再现

笔者在护士加推文：采血顺序总是记不住？有了这方法，再也不怕出错了下面看到有读者留言：

@胡**：不明白为什序，难道试管里面的抗凝剂或促凝剂会影响其他的采血管？

@小**：为什么要按照这样的顺序？原理是什么？如果没按照这样的顺序，会出现什么不良结果？

在此也感谢同行们的积极参与和留言。接下来，我们就来聊聊大家提出的问题。

真空管色标说明

先来看一下不同真空管的类型、颜色、添加剂及使用范围等。

下表显示了真空负压管或注射器针头的编号方法，该方法基于美国2003年颁布的国家临床实验室委员会标准。

接下里，我们来回答大家的问题。

Q1正确的采血顺序是？

根据WHO推荐，采血顺序应为：血培养瓶→无添加剂试管→凝血管(蓝)→血沉管(黑)→促凝管(红)→血清分离管(黄)→肝素钠(绿)→EDTA(紫)→葡萄糖酵解抑制剂(灰)。

WHO推荐中未包括血沉(黑)，临床实践中，由于血沉管抗凝剂为枸椽酸钠，与凝血管一致，因此一般于凝血管后采集。

注意：

1. 为了保证采血顺序的正确，要求给采集的血液样品正确编号，避免试管间的添加剂交叉污染。由于颜色标记系统和试管中的添加剂可能会有所不同，建议根据当地实验室标准来决定。

2. 使用蝶翼针采血，首管为血凝管(蓝)时，应先采集一管伪管，以避免血凝管中出现死腔。伪管应为无添加剂管或血凝管，且无需采满。

3. 为保证添加剂和血液样本比例正确，应待真空采血管内真空耗尽，血流自然停止再进行换管、拔管操作。

Q2血培养采集顺序有何要求？

有血培养标本时，应先采集血培养标本，后采集其他标本，主要目的是为了避免血培养标本污染。这个大家应该容易理解。

临床采集血培养标本时要求采集2～3套，并从不同部位抽取血液标本。每一部位采集的血液样本分别注入需氧血培养瓶和厌氧血培养瓶。

为什么注入需氧瓶或厌氧瓶的循序也有要求呢？

主要原因是：采集厌氧培养标本时要求严防污染及接触空气，目的是为了防专性厌氧菌死亡而兼性厌氧菌生长过旺，否则仅能培养出较耐氧的厌氧菌。

具体操作要求如下：

※如用蝶形针采血：应先注入需氧瓶，再注入厌氧瓶。完成采血后应先拔出与厌氧瓶连接的针，再拔出刺入患者血管的针，以避免气体进入瓶中。

※如用针管采血：拔出注射器后，排除针尖的空气和少量血液后，首先注入厌氧瓶，再将余血注入需氧瓶，避免发生最后将余血注入厌氧瓶时同时将空气注入的情况。

提醒：临床采集完成后，要求对采血瓶进行标识，内容包括采血部位、采血时间和采集人，避免错误地将一侧采集的血注入2个相同类型的培养瓶中（如均为普通瓶或厌氧瓶），这样的情况常发生在刚开始推广双侧采血或新护士操作时。

凝血管前为什么要抽伪管？

该问题在采血顺序竟有这个规定？不看不知道一文中已经讨论过。

主要原因是因为凝血管对血标本量要求有点高：

蓝色凝血管：抗凝剂和血液比例为1:9，管内有0.2ml抗凝剂，需再抽1.8ml血液，管内液体总共为2ml。

黑色血沉管：抗凝剂和血液比例为1:4，管内有0.4ml抗凝剂，需抽1.6ml血液，总共也是2ml。

如果第一管直接是凝血管，软管里的空气会消耗一部分负压导致抽不满，抽不满的凝血标本对检验结果有影响，最显著的问题就是APTT假性延长。

在此，我们再来强调一下：

※没有血培养时，若为直针穿刺，可以第一管凝血；

※若为蝶翼针穿刺，应先采集一管伪管，以避免血凝管中出现死腔。伪管应为无添加剂管或血凝管（黄管），且无需采满。

Q4抗凝剂或促凝剂会互相影响吗？

最后我们再来看促凝管与抗凝管的采血顺序：

促凝管里含血凝活化剂，产生血液凝集，离心分离血清。对真空管与促凝管没有特别严格要求，所以放在中间位置采集。

主要还是对抗凝管的要求比较严格：如果绿管（肝素钠或者肝素锂）污染，会导致PCR反应受抑制；紫管（EDTA）污染，会导致血钾偏高。

图片来源：西瓜团子说

提醒：采血后缓慢地颠倒试管以充分混合添加剂；如果血液与添加剂没有充分混匀，可能会得到错误的结果。

不同颜色试管的颠倒次数：

看完以上解答，不知大家有没有明白其中道理？

参考文献1. 世界卫生组织采血指南：静脉采血的最佳操作.2010年2月.2. 静脉采血最佳实践共识.3. 邵海枫.与护理部共同做好采集血培养标本的质量控制.临床检验杂志，2012，30（1）.4. 西瓜团子z .史上最强采血管简介，采血顺序记不住都难！检验医学网，2020-05-315. 黄涛，黄济宁.血培养进展及护理技术.国外医学.护理学分册，1988年06期.