江西省妇幼保健院 王慧民 舒宽勇

如何提高辅助生殖技术的妊娠率，现代医学对此尚无有效方法，故许多医者从传统的中医药理论入手，移植前调理改善患者体质，为助孕创造条件；超促排卵时，调补气血，温肾填精，提高卵巢功能；移植后，补肾活血，改善子宫内膜容受性，提高妊娠率；妊娠后，预培其损，序贯治疗预防流产。

1 提高卵子质量

辨证应用中医药可从多途径、环节调理患者整体内分泌环境，提高对促排卵药物的敏感性，增加获卵数量，改善卵泡质量，减少取卵时并发症发生，从而提高种植率和妊娠率。

《傅青主女科·调经》道“经本于肾”“经水出诸肾”“经水非血，乃天一之水，出自肾中”“经水早断，似乎肾水衰涸”。中医阐述的“肾-天癸-冲任-胞宫”轴与现代医学的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”生殖内分泌轴功能类似，说明肾之功能与下丘脑对生殖内分泌轴的决定性指导作用相当。临床上，改善卵泡质量多以补肾为根本，肾主藏精，先天之精为主，后天之精为辅而融合成肾精，精生血，成为经、孕、胎、产的物质基础。

2 改善子宫内膜容受性

提高内膜容受性是提高妊娠率的关键。中医认为，寻求辅助生殖技术助孕的患者大多自身具有久病多虚、肾精亏虚、肾气不足的特点，且体外受精-胚胎移植乃侵袭性操作，术后有留瘀的特点。瘀血阻滞胞宫，胞膜血流受阻，影响胞膜血供，导致子宫内膜容受性降低；脾主运水谷、主统血，为后天之本。脾虚不摄，子宫藏纳无权；脾失健运则气血生化乏源，胞膜不长，无以濡养胞宫。临床多治以补肾健脾，益气活血。

3 改善盆腔环境

输卵管积水，积液倒灌入子宫会影响胚胎的种植，从而降低成功率。且慢性盆腔炎性后遗症、子宫内膜炎，干扰子宫内膜容受，影响胚胎种植。中医学认为，盆腔环境不利多由经期产后余血未净；或摄生不慎，恣食肥甘厚味；或感受湿热之邪，阻碍气血运行，致淤血滞于体内，湿热之邪与瘀血相搏结，闭阻冲任胞脉，不能摄精成孕。故给予中药外敷、内服、灌肠三管齐下改善盆腔环境。

4 免疫因素

中医认为其基本病机为肾虚血瘀兼有湿热。肾阴不足则虚火妄动，虚火灼津，精血受其灼，则血粘成瘀；瘀血内停，日久化热，瘀血与湿热之邪相并，灼伤肾阴，致肾虚胞脉失养，冲任不得相资，不能摄精受孕。临床常常补肾活血，清热利湿。

5 情志因素

寻求辅助生殖者盼子心切，烦躁焦虑，肝郁不舒，冲任失和，血海蓄溢失常，引起月经不调，久而不孕。或情志不畅，肝气郁结。疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，以致不能摄精成孕。逍遥散加减可使肝气得舒，脾运得健，阴血得复诸症悉除。

6 预培其损

试管婴儿普遍存在肾精不足、先天亏虚。其与自然受孕相比较，流产率较高及胚胎易停止发育。中医认为肾为先天，主生殖；脾为后天，主运化气血。胎元系于脾肾，脾肾功能的盛衰关系到胎儿的生长发育。脾肾之气强则胎元固而孕育正常；脾肾之气弱则胎元不固而易殒。“肾者系胞”，肾系胞，气载胎、血养胎，孕后积极进行安胎治疗至怀孕3个月，或超过既往流产1~2周，防止流产。

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