原标题：【视频】名医直播间--商丘市立医院肿瘤科主任郭宝宁：关注肿瘤防治--胃癌

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胃癌是我国第二大常见癌症类型，由于幽门螺杆菌感染，高盐腌制食物摄入过量等原因，胃癌发病风险一直居高。长期以来，由于通常发现得晚，治愈率低，死亡率高，严重危害大众健康。如何做到早发现，早诊断，早治疗，提高胃癌患者的生存率和后期的生活质量意义重大。

商丘市立医院肿瘤科主任郭宝宁应邀走进商丘广播电视台文体科教频道《名医直播间》为大家普及相关知识。

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郭宝宁，商丘市立医院肿瘤科主任，副主任医师。中共党员。河南省抗癌协会委员，省抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会委员，省医学科普学会介入专业委员会委员，商丘市综合介入专业委员会常委兼秘书，市终末期肝病联盟委员会副主任委员。对呼吸系统，消化系统，泌尿生殖系统等恶性肿瘤的诊断、规范化化疗、靶向治疗、免疫治疗及微创介入治疗具有丰富的临床经验。

专家门诊时间：每周一 周三。

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名医直播间：关注肿瘤防治--胃癌

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商丘市立医院肿瘤科主任 郭宝宁

嘉宾解答的部分问题：

胃部恶性肿瘤是如何分类的？

郭医生：人体胃部分为：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆肌层。

胃部恶性肿瘤分类情况具体如下：

1、黏膜性恶性肿瘤：即胃癌，胃癌包括胃低、中、高分化腺癌，胃黏液腺癌，胃印戒细胞癌等。

2、淋巴瘤：为全身性系统疾病，可表现于胃部，即为胃恶性淋巴瘤。

3、胃肠间质瘤：起源于肌层、浆肌层或黏膜下层的恶性肿瘤，小肠中亦可存在。

胃癌的高危人群有那些，什么人会更易罹患胃癌？

郭医生：

1、40岁以上有慢性胃病史，或近期出现消化不良者。

2、长期酗酒，吸烟及少食新鲜蔬菜，高盐和熏制品饮食习惯者。

3、幽门螺杆菌感染者。

4、精神受刺激和抑郁者。

5、恶性贫血、胃息肉、胃肠吻合术者。

6、10年以上萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃黏膜异型增生、最大刺激胃酸分泌试验仍缺酸者。

7、有胃癌和食管癌家族史者。

感染了幽门螺旋杆菌会直接导致癌症发生吗？

郭医生：首先，全国超过一半的人群都感染过幽门螺旋杆菌，但最终发展为胃癌的却很少。同时幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险是未感染人群的6倍。所以，目前来说，幽门螺旋杆菌感染与胃癌有相关性，但不是决定性的因素。胃癌的发生和发展是由多种因素所共同决定的，包括遗传因素、感染因素、环境因素等，仅仅有幽门螺杆菌感染还不足以引起胃癌，需要多种因素共同参与。

胃癌早期都有哪些症状？

郭医生：

1、上腹部疼痛。

2、饱胀感或烧灼感。

3、食欲减退、嗳气。

4、黑便或大便隐血(+）。

5、乏力、消瘦、贫血。

6、原胃溃疡或慢性胃病史近期症状加重。

7、中年以上病人无胃病史短期出现胃部不适症状。

8、多年前因胃良性病变行胃大部切除，近期出现消化道症状。

目前，胃癌是如何诊断的？

郭医生：胃癌治疗前基本诊断手段主要包括内镜和影像学检查，用于胃癌的定性诊断、定位诊断和分期诊断。

其他还包括体格检查、实验室检查、内镜活检(超声内镜和细针穿刺)、转移灶活检，以及诊断性腹腔镜探查和腹腔灌洗液评价。

胸腹盆部 CT 检查是治疗前分期的基本手段。

MRI、腹腔镜探查及 PET 分别作为 CT 疑诊肝转移、腹膜转移及全身转移时的备选手段。

内镜活检组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据。

胃癌术后系统组织病理学诊断（pTNM 分期）为明确胃癌的组织学类型、全面评估胃癌病情进展、判断患者预后、制订有针对性的个体化治疗方案提供必要的组织病理学依据。目前以肿瘤组织 HER2 表达状态为依据的胃癌分子分型，是选择抗 HER2 靶向药物治疗的依据，所有经病理诊断证实为胃或食管胃结合部腺癌的病例均有必要进行HER2 检测。推荐胃癌组织中评估 MSI/dMMR 状态。二代测序(NGS）和液体活检等在胃癌的应用处在探索和数据积累阶段。

很多人在需要做胃镜检查时是有一定顾虑的，就是在想像中会比较害怕胃镜检查，胃镜检查痛苦吗？

郭医生：很多人因为听“他们说做胃镜很痛”，害怕做胃镜。一般来说，技术熟练的内镜医生可以在3-5分钟之内即可完成包括拍照和活检在内的胃镜检查。遇到复杂的情况也很少超过10分钟。同时随着胃镜技术的不断发展，现代的胃镜已经变得更细、更柔软，操控性和医生的技术也不断得到提升，绝大部分的病人接受胃镜检查时仅有轻度的不适感。并没有像别人形容的那样很痛苦。同时胃镜检查是胃癌诊断的关键，如果因为害怕做胃镜，而耽误了治疗，就得不偿失了。

目前治疗胃癌的方式有那些？

郭医生：临床应采取综合治疗的原则，根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理应用治疗手段，以最大幅度地根治、控制胃部肿瘤和提高治愈率。

可手术切除胃癌应依据临床分期进行治疗选择。

对于早期胃癌，首选内镜治疗即内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层切除术（ESD)。对于不适合内镜治疗的患者，可行开腹手术或腹腔镜手术。对于非食管胃结合部进展期胃癌，日前治疗标淮是 D2 手术切除联合术后铺助化疗，对于分期较晚(临床分期III期或以上）者，可选择围手术期化疗模式。对于进展期食管胃结合部癌.可选择新辅助放化疗。

晚期转移性胃癌要如何治疗？

郭医生：胃是重要的消化器官，原发病灶的存在直接影响患者的营养摄人，同时可能导致大出血、消化道梗阻或穿孔、胆管梗阻等多种并发症。因此，在整个抗肿瘤治疗过程中，需要特别关注患者营养状况的维持、并发症的积极预防和及时处理，尽量维持患者的生活质量。

胃癌的时空异质性强，肿瘤微环境复杂，临床病理特征、生物学行为、治疗模式及药物选择等方面存在差异。对于无手术根治机会或转移性胃癌患者，目前公认应采取以全身药物治疗为主的综合治疗，诸如姑息手术、放射治疗、消融治疗、腹腔灌注及动脉介人栓塞灌注等局部治疗手段。对于食管下段贲门部肿瘤以及胃窦部肿瘤引起的消化道狭窄，可行支架置入或空肠营养管置入微创介入治疗，改善患者饮食，提高生活质量，延长生存期。

目前针对胃癌的药物治疗主要包括化疗药物、分子靶向药物和免疫检查点抑制剂。

详细内容请观看节目视频。

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