既往有这样一对夫妇，双方年龄不大（男方33岁，女方30岁），结婚多年未育，因男方精子质量严重异常，曾于外院行卵胞浆内单精子注射+胚胎移植治疗，也就是老百姓口中的“第二代试管婴儿”，两个周期配偶均获得合适的卵子数量，卵子质量也无明显异常，但最终形成的胚胎质量欠佳，移植后均出现胚胎未着床的结局，双方思想压力都很大，想更换一家医院，改变一下就诊环境以尝试放松紧张的心情，来我院就诊寻求调理。
经过详细询问，双方在外院已做了试管治疗所需检查，男方精液多次检查均提示严重少弱畸形精子症，但未行系统病因分析，口服维生素E及某些中成药效果欠佳，遂于外院二代试管治疗。女方月经规律，卵巢功能良好，试管前检查均未见明显异常。
通过望闻问切及病因检查，得知男方平素常有加班熬夜，飞机多地奔波，久坐缺乏运动，易神疲乏力，胃口睡眠尚可，偶有会阴部胀感不适，舌暗苔微黄腻，脉沉，中医诊断为肾虚湿热，既往外院服用的温补类中成药不适合服用。检查发现精浆白细胞和弹性蛋白酶都有所升高，精浆生化异常，西医诊断为少弱畸形精子症、精浆生化异常和生殖管道慢性炎症。给予中药调理及抗炎治疗，精子质量有所改善，后配合试管配偶成功受孕。
（一）精子质量与胚胎发育潜能是否有关？
精子的常规参数，即精子的数量、活力和形态虽然不直接与胚胎的发育潜能相关，但精子常规参数与精子的功能指标存有相关性，精子严重异常的患者，其精子DNA碎片和精子核蛋白不成熟的异常率会升高，上述两项指标与胚胎的发育潜能相关，该患者因精子质量严重异常，未能行该两项指标检验，所以仅能推断上述指标异常的可能性会增加。同时，检查发现精液炎症细胞超标，炎症物质亦与精子的常规参数及精子的功能参数相关。所以，再次试管之前，我们对该患者给予积极地中西医结合治疗，治疗后精子参数有所改善，也获得满意的助孕结局。
（二）试管期间，哪类男性患者需要配合精子质量调理？
1、精子质量严重异常，特别是精子功能指标（精子DNA碎片和精子核蛋白不成熟）异常患者。因为精子质量的严重异常确实与胚胎的早期发育潜能相关，如既往试管胚胎质量发育欠佳、着床失败或者配偶移植后反复流产，均预示着胚胎发育潜能欠佳，经系统评估后建议积极中西医结合治疗，尽量提升精子质量。2、精子质量处于一代和二代试管治疗方案临界值患者。如该类患者暂定第一代试管治疗，建议试管的同时积极调理男方精液质量，避免配偶取卵日男方精子的质量欠佳临时调整受精方式，同时也是为了尽量减少受精失败发生的机率。配偶促排卵及取卵相对复杂和有创，精子质量差导致的受精失败是临床上最不愿意看到的结局。（三）精子质量异常怎样治疗？
1、精子质量的损伤多为复合因素，包括中医脏腑功能失调、先天因素、感染、内分泌异常、解剖因素，以及生活习惯和外界接触的环境等，所以精子质量的调理多为中西医优势互补综合健康管理。其中，中医药在男性不育诊疗中优势相对明显，但中医药的诊疗需根据个人体质辨证论治，而不是简简单单的补肾！！！2、为什么会出现盲目温补的情况发生呢？老百姓（包括无中医培训经历的医生）仅仅了解肾藏精，主发育和生殖，但生殖之精与五脏之精关系密切，脏腑功能协调才能使肾精保持充盈，维持正常的生育能力。如肝藏血、主疏泄，若肝的疏泄异常，可致情志不舒，肝气郁结，宗筋痿而不举；若肝火亢盛，灼伤肾阴，宗筋拘急，则精窍受阻。又如脾主运化，先天之精气要依赖后天之精气充养，脾吸收和转输的水谷精微下达于肾，方有利于肾精充盈及生殖之精生成。所以男性不育的调理需根据个人体质辩证施治，本案例中的患者为肾虚湿热体质，既要注重下焦湿热的清除，又要兼顾肾的调理才能有利于精子的恢复。总结：不孕不育患者行试管婴儿治疗，目标是获得满意的胚胎和妊娠结局，流水作业不能满足病情差异化患者的临床需求，需要针对术前身体评估，尽量制定个体化诊疗方案，治疗前和治疗过程中尽量规避和治疗不良影响因素！生育是夫妇双方共同努力的结晶，虽然选择试管诊疗方案，但胚胎质量的保证仍需高质量的精子和卵子做基础，细化诊疗方案及中西医优势互补，助您成就“好孕”！
稿/袁启龙/副主任医师/广东省中医院生殖医学科
图/来自于网络
袁启龙副主任医师，医学博士，广东省中西医结合生殖医学会委员，广东省医学会生殖医学分会男科学组委员，师从陈志强教授。
擅长：擅长男性不育症、少弱畸形精子症、性功能障碍、前列腺炎、以及人工授精和试管婴儿的中西医结合治疗，并对优生遗传有相关研究。擅长睾丸活检、附睾取精及包皮环切等手术。
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