在门诊

医生经常可以遇到

很多在怀孕这件事上

很焦虑的小夫妻

一直怀不上

是不是身体出了问题？

备孕时生病了能不能吃药？

想高效备孕

叶酸到底怎么补？

本期专家

张 铭

想要生娃

需要提前多久备孕？

有准备的生育

可以为宝宝的孕育

提供良好的条件

避免有害因素的损伤

并有助于

及早发现影响生育的疾病

以便及时干预和治疗

建议提前三个月开始备孕

这是考虑到以下几个原因：

▌ 卵子发育的时间

女性一个月一般只排出一个成熟卵子，而卵子在体内从募集到成熟的完整发育周期大概需要将近3个月的时间；

▌ 精子发育的时间

根据研究，男性精子的发育周期在72~90天，那么也是在3个月左右的时间；

▌ 补充叶酸

叶酸的补充对于预防脑积水、开放性脊柱裂等胎儿神经管畸形至关重要，根据国家相关《指南》，建议在孕前3个月开始补充叶酸。

调整生活方式

比如戒烟戒酒，规律作息，适度运动；

合理营养

根据自身状况、参考《中国居民膳食指南》摄入恰当比例的碳水化合物、蛋白质、脂肪，以及维生素、矿物质、水份等，多吃富含纤维素的蔬菜和水果，尤其要注意补充叶酸预防神经管缺陷；

必要的检查

以判断是否适合怀孕、以及有无影响怀孕或优生优育的问题。

如何评估生育力？

在进行生育力评估时，应该是男女双方同查。

男性检查：

精液常规分析，主要了解精子浓度、活动精子比率、精液体积、精子畸形率等；必要时还可以检查精子DNA碎片率、精浆生化、男性生殖系统超声等。

女性检查：

需要在月经周期的第二天或第三天空腹抽血查基础性激素，包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、泌乳素、睾酮、孕酮的水平，同一时间做B超计数双侧卵巢直径在2-9mm之间的窦卵泡的数量，另外还可以检测抗苗勒管激素，这个激素不受月经周期的限制，可以随时进行检查。必要时还需进行输卵管造影、宫腔镜等检查。

孕前检查要重视

孕前检查的主要目的

是了解夫妻双方

目前是否适合怀孕

生育力状况如何

预防出生缺陷儿的发生

孕前检查通常包括三大类

一般检查：

对身体健康指标进行检测，判断是否适宜怀孕，例如：体重、血压、心/肺/腹/甲状腺等体格检查、心电图、血/尿常规、血型、肝肾功能、乙肝/丙肝/艾滋/梅毒等传染病的化验检查等。

生殖专科检查：

对影响怀孕的生殖健康指标进行评估，不仅包括双方生殖系统的常规检查，而且还需进行生育力评估，例如：男方需要检查精液；女方需要评估卵巢储备、排卵情况、输卵管、子宫、宫颈、阴道及盆腔情况等。

某些优生遗传相关的特殊检查：

为了达到优生优育的目的，还需要进行一些特殊的检查，比如甲状腺功能、叶酸代谢率、弓形虫/巨细胞病毒/风疹病毒/单纯疱疹病毒等可导致母婴垂直传播的传染性疾病等。

如果曾有遗传病家族史、反复自然流产或者出生缺陷儿生育史者，还需进行相应的染色体或基因检测。

随着精准医学概念的提出和检测技术的飞速发展，为了更好地实现优生优育，针对常见的百余种遗传病的携带者筛查也是可以考虑选择的项目。

备孕期间如何用药?

要科学对待

备孕期用药问题

需注意以下几点——

用药的必要性：

要充分评估准妈妈的身体状态，是否患有某些疾病，并从受益和风险两个方面综合分析用药的必要性。

药物的种类：

许多国家和地区根据药物对胎儿危害的大小将药物进行了安全性分级，其中沿用最广的是美国食品药品监督管理局(FDA)对妊娠期用药的分级，一般来说，A、B类药物安全性较高。

用药的时机：

孕前使用药物，尤其有证据提示药物有可能会影响胎儿发育或妊娠结局时，建议采取可靠的避孕措施，在停药后、或换用更加安全的药物后再考虑妊娠。

停药的时间间隔取决于药物的种类及药代动力学特点，若对配子有损伤作用(例如某些化疗药物)，至少应等待一个配子发育周期(约为76~80天)再考虑怀孕。

药物的选择：

在多种药物可供选择的情况下，使用疗效稳定、可靠而上市使用时间更为长久的药物，以提高药物使用的安全性；用药时针对相应疾病应选用单纯制剂，尽量不使用复合制剂。

如何补充叶酸？

叶酸是一种水溶性B组维生素，它的活性形式是四氢叶酸，是合成我们的遗传物质DNA的底物。人体自身是无法合成叶酸的，必须从外界摄取。虽然许多食物中都含有叶酸，但它们极为不稳定，因此从食物中真正摄取到的叶酸并不多，许多情况下需要额外补充。

尤其在孕期，胎儿在母体内的生长发育需要合成大量的DNA，一旦叶酸缺乏、合成底物不足，就容易引起胎儿基因突变、导致神经管畸形等发育异常，母体如果缺叶酸也使得巨幼细胞性贫血、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等疾病风险升高；另外，还有研究提示雄性体内叶酸缺乏可干扰精子甲基化修饰，进而影响受精卵的正常发育，导致出生缺陷发生。因此，男性在备孕期也需要补充叶酸。

需要注意的是，有研究提示长期大剂量补充叶酸也有可能产生健康风险。目前相关的《专家共识》认为，一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4mg/天。

但由于叶酸代谢相关基因存在多态性，每个人对叶酸的代谢能力不同，因此，为了更加精准有效的补充叶酸，可以考虑进行叶酸代谢能力相关的基因检测，代谢能力弱的备孕期可以增加叶酸补充剂量至0.8mg~1.2mg/d。

如何诊断不孕不育？

一对夫妇一年以上

未采取任何避孕措施

性生活正常

而没有成功妊娠

就可以诊断为不孕症

据统计

约10~15%的育龄夫妇

受到不孕症的困扰

而这一比例还在继续升高

为了确定不孕不育的原因

通常需要进行以下检查

精液分析：

男性应禁欲2~7天后进行精液检查，分析精液体积、液化时间、精子浓度、活力、形态等，判断是否存在少弱畸形精子症，还可以进行抗精子抗体、精子DNA完整性、精浆生化等检测，无精子症患者可考虑附睾穿刺或睾丸活检。

内分泌检查：

女性月经第2天~3天早晨空腹抽血查卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素水平，还可检测抗苗勒管激素、甲状腺功能相关激素及抗体、胰岛素释放试验、口服糖耐量试验等，以判断卵巢储备能力、判断有无影响排卵的内分泌异常；男性也可进行性激素检测。

盆腔B超检查：

月经第2天~3天在B超下计数直径2~9mm的窦卵泡数量，也是反映卵巢储备能力的重要检查，此外，还可观察是否存在子宫畸形、输卵管积水、卵巢巧克力囊肿等病理情况。

子宫输卵管造影可检查输卵管的通畅性；

宫腔镜可判断有无宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等；

腹腔镜可对子宫内膜异位症、输卵管梗阻或积水进行诊疗。

不孕不育的治疗方法

药物治疗：

【主要适用于】排卵障碍性不孕的女性，比如多囊卵巢综合征患者，她们的卵巢储备一般还可以，但是卵泡不能正常的发育成熟并排出，就可以给予适当的促排卵药物，监测并指导最佳的受孕时间。

【需注意的是】在促排卵过程中应尽量诱导单卵泡的发育和排卵。

此外，因感染因素导致的不孕不育，如子宫内膜炎、附睾炎等，可给予抗生素、活血化瘀的中药等作为辅助治疗的手段。

手术治疗：

【主要适用于】输卵管粘连、梗阻或积水，盆腔粘连；严重的子宫内膜异位症；宫腔粘连；子宫内膜息肉、子宫肌瘤等情况，可以根据具体情况采用恰当的手术方式。

【需注意的是】输卵管或盆腔整形术后六个月是妊娠的黄金期，应尽早开始试孕，超过六个月仍未怀孕的，随着时间的延长妊娠率下降，不应盲目等待，术后1年仍未怀孕的应及时考虑进一步的治疗，如人类辅助生殖技术。

人类辅助生殖技术：

包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术（“试管婴儿”技术）。

当女方至少有一侧输卵管通畅，男方精子正常或轻度异常时可考虑采用宫腔内人工授精技术；若经过3~6次人工授精仍不能受孕，可考虑给予试管婴儿治疗。